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什么是肿瘤筛查?
所谓肿瘤筛查，是针对外表健康、没有症状的人群所采取的一种防癌措施，也就是通过简便有效且较为经济的检查措施，对无症状人群开展筛查，目的是早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是要降低人群相关癌症的死亡率。
肿瘤筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，这正体现了筛查的针对性和专业性，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯等，有针对性选择检查措施。世界范围内，关于肿瘤筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，有的则还有争议。目前主要是针对那些常见癌症而且有明确筛查手段的癌种，而像脑肿瘤、骨肿瘤等这些肿瘤就没有有效的筛查手段，目前不推荐筛查。
如何进行肿瘤筛查?
以下是常见癌症的筛查建议，具体实施(要不要做筛查，做哪些项目，如何做，如何随访复查等)建议找相关专科医生。
肺癌筛查
肺癌高危人群建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。
根据最新的美国疾病预防工作组推荐，符合以下全部条件者，建议肺癌筛查：年龄55至77岁之间;吸烟指数30包年及以上(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天一包，吸烟30年，或者也可以是每天两包，吸烟15年);过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。
中国的肺癌筛查建议稍有不同，依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：(1)年龄50～75岁;(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数)，包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。
不符合上述条件者，不建议常规进行一年一次的筛查。如果有某些症状，或有其它高危因素，建议向专科医生咨询，根据具体情况，在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询。
乳腺癌筛查
根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的指南建议，机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般人群妇女乳腺癌筛查：20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
40～45岁，每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。45～69岁，每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上，每2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群筛查：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。
乳腺癌高危人群的定义：⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。⑶ 既往行胸部放疗。
宫颈癌筛查
21-29岁的女性：筛查从21岁开始，每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。
30-65岁的女性：每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查(首选)，或每3年进行一次巴氏试验(可接受)。
>65岁的女性：如最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，应停止宫颈癌筛查。
已接受过全子宫切除术的女性：不需要接受宫颈癌筛查。
前列腺癌筛查
年龄≥50岁，预期寿命≥10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员一起商讨并在知晓利弊后决定是否进行前列腺癌筛查。
筛查措施：前列腺特异性抗原(PSA)检测，同时进行或不进行直肠指检。
食管癌筛查
仅针对高危人群，符合下列①和②-⑥
中任一项者列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄>40岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;⑥
具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访;如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次;中度异型增生每年随访一次;重度异型增生、原位癌、黏膜内癌等进行内镜下治疗。
胃癌筛查
仅针对高危人群，年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群;②Hp感染者;③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原(PG)检测和危险因素问卷调查等作为初筛手段，筛出胃癌高风险人群，再进一步行胃镜检查，似乎更为可行。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
结直肠癌筛查
一般人群筛查：45~75岁，粪便免疫化学试验(每年);或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(每年);或多靶点粪便DNA检测((每3年));结肠镜检查(每10年);或CT结肠成像(每5年);或软式乙状结肠镜检查(每5年)。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。
76~85岁，根据当事人偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查，按上述筛查方案进行。年龄>85岁具：不建议继续进行筛查。
高危人群(结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病)应进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。
肝癌筛查
仅针对高危人群进行筛查，高危人群(乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等)，年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
谈癌色变，十大高发癌症筛查及预防指南
一、肺癌
高危人群：50-70岁且包含以下条件之一者
1.吸烟230包/年；2.患慢性阻塞性肺疾病者；3.有职业暴露史 (石棉、氢、钹、铀、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰)至少1年；4.被动吸烟超过20年者，包括曾吸烟30包/年，戒烟不足15年者。
早筛方法：胸部低剂量螺旋CT (LDCT);检查未见明显异常者每年进行1次DLCT复查。
如何预防：1.控烟；2.避免危险因素暴露；3.避免室内外空气污染；4.做菜开抽油烟机、少爆炒、少油炸。
二、结直肠癌。
高危人群：1.男性，年龄≥45岁；2.体质指数[计算公式:体重(千克)/身高(米)2]≥24kg/m2；3.结直肠息肉史；4.一级亲属结直肠癌家族史；5.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合症。
早筛方法：建议超过45岁以上的人群，可先进行直肠癌风险评估问卷，在进行简便的结直肠癌筛查，如粪便隐血检测。
如何预防：1.坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康饮食，塔加姐纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食；3.戒烟限酒，避免其对消化道长期的炎性刺激。
三、胃癌。
高危人群：1.老龄，年龄越大风险越高；2.门螺杆菌感染；3.高盐饮食、烟熏煎烤炸食品，红肉及加工肉类摄入过多；4.长期不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩菜饭、水果蔬菜摄入不足等不良饮食习惯；5.吸烟与饮酒；6.有胃癌家族史；7.患有胃食管反流病可增加贲门癌的发病风险，慢性萎缩性胃炎是贲门胃癌的重要风险因素；8.糖尿病、肥胖、精神心理、社会因素、免疫因素等也可能与胃癌发生有一定关联。
早筛方法：上消化道内镜检查。
如何预防：1.降低食盐摄入，少吃腌制、烟熏、油食物及红肉、经加工肉类，增加蔬菜和水果摄入；2.细嚼慢咽、戒烟限酒；3.重视胃上皮内癌变、慢性要缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃肥厚性胃炎和胃肠上皮化生等胃部疾病，及时治疗并定期复查；4.门螺杆菌感染者及时治疗。
四、乳腺癌。
高危人群：1.45-74岁女性；2.月经初潮年龄≤12岁；3.绝经年龄≥55岁；4.有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史；5.一级亲属有乳腺癌史，或二级亲属50岁前有2人及以上患乳腺病或有2人及以上患卵巢癌；6.使用“性孕激素联合”的激素替代治疗半年或以上；7.使用“雌激素”替代治疗半年或以上；8.无哺乳史或哺乳时间短于4个月；9.无活产史或初活产年龄≥30岁。
早筛方法：45-74岁女性，建议每年进行乳X线提影联合超声筛查。
如何预防：1.践行健康的生活方式；2.戒烟限酒、适度运动、多吃蔬菜、保持体重；3.倡导母乳喂养。
五、肝癌。
高危人群：男性45-74岁，女性50-74岁，且符合以下任一条件者;1.乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAg)阳性;2.内型肝炎病毒 (HCV)感染史;3.肝硬化病史;4.一级或二级亲属有肝癌史.
早筛方法：建议高危人群进行血清甲胎蛋白检测及腹部超声检测。
如何预防：1. 接种乙肝疫苗；2.戒烟限酒、保持健康的体重；3.及时治疗和控制代谢性疾病；4.不要吃发霉的食物，如发霉的花生、玉米等，避免黄曲霉毒素暴露。
六、食管癌。
高危人群：据我国经验，满足以下三条被定义为食管癌高危人群:1.年龄45-74岁；2.一级亲属有食管癌病史；3.食管上皮内瘤变病史。
早筛方法：建议高危人群进行上消化道内镜检查。
如何预防：1.少吃腌制食品、红肉类食品、加工肉类及油炸食品；2.合理饮食，营养平衡，多吃新鲜水果蔬菜，不吃霉变食品；3.戒烟限酒，避免烫饮、烫食。
七、甲状腺癌。
高危人群：1.具有甲状腺癌既往史和家族史者；2.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；3.由于其他疾病，头颈部接受过放疗的个体；4.甲状腺结节>1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，并排除声带病变（炎症、息肉等)；5.甲状腺结节>1厘米，伴预部淋巴结肿大；6.低碘或高碘饮食人群。
早筛方法：甲状腺筛查实际证据较为不足，不推荐在一般人群中开展甲状腺查。
如何预防：1.加强职业防护措施，避免辐射因素过度暴露；2.避免头颈部放射线照射，减少不必要的医疗辐射暴露；3.健康生活，合理饮食，维持适量碘摄入，增加运动；4.合理疏导不良情绪，保持良好心态。
八、前列腺癌。
高危人群：1.年龄＞50岁；2.年龄>45岁且有前列腺癌家族史；3.年龄>40岁且基线前列腺特异性抗原>1微克/升。
早筛方法：建议50岁以上且身体状况良好的男性定期体检，高危个人可每2年进行1次血清前列腺特异性抗原检测。
如何预防：1.减少低动物脂肪摄入；2.适当饮用绿茶，增加大豆、水果、蔬菜和维生素E的摄入。
九、胰腺癌。
高危人群：年龄≥50岁目符合下列一条者：1.有CDKN2A、TP53、BRCA2等胰腺癌相关基因突变者；2.有胰腺癌家族史；3.有慢性胰腺炎、粘液性胰腺囊肿病史者；4.糖尿病史者，尤其是50岁以上的新发糖尿病患者；5.长期吸烟、饮酒人群；6.超重(体质指数≥24)人群。
早筛方法：目前胰腺癌查实际证据较为不足，不推荐在一般人群中开展胰腺癌筛查。
如何预防：1.及时治疗和控制糖尿病；2.健康生活方式，戒烟限酒，控制体重；3.合理饮食，营养均衡，多吃新鲜水果蔬菜；4.保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。
十、宫颈癌。
高危人群：1.高危型HPV感染者；2.具有HIV感染史或者性传播病史；3.过早开始性生活、有多个性伴侣者；4.既往因子宫癌癌及前病变接受过治疗者。
早筛方法：根据我国子宫癌发病年龄特点，推荐有性生活或已婚女性的筛查起始年龄为25-30岁，每3年进行1次细胞学检查，HIV感染者或机体免疫功能低下的女性可酌情提前。
如何预防：1.接种HPV预防性疫苗；2.避免高危性行为；3.推迟初次性行为年龄；4.不吸烟或戒烟；5.积极预防并治疗慢性宫颈炎等疾病。
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